在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，為什么不能報(bào)銷(xiāo)？

有些藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)
醫(yī)保卻不能報(bào)銷(xiāo)
可能是以下幾種原因
一起來(lái)看看吧

　　一、在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥

　　根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按照規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診除外），醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。關(guān)于就醫(yī)場(chǎng)所是否為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，患者可在就醫(yī)購(gòu)藥前，登錄就醫(yī)地醫(yī)保官網(wǎng)或聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)。

　　二、超出醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的用藥

　　國(guó)家醫(yī)保局在發(fā)布醫(yī)保藥品目錄時(shí)，部分藥品還規(guī)定了限定支付范圍，如限兒童、限生育保險(xiǎn)、限工傷保險(xiǎn)等內(nèi)容，參保人使用此類(lèi)藥品，只有在符合限定支付范圍的情況時(shí)，醫(yī)保才能報(bào)銷(xiāo)。

　　例如：1.“蒙脫石混懸液，限定支付范圍：限兒童”，那么只有兒童使用這種藥，醫(yī)保才予以報(bào)銷(xiāo)。2.“華蟾素注射液，限定支付范圍：限腫瘤患者”，只有腫瘤患者使用，醫(yī)保才予以報(bào)銷(xiāo)。

　　三、超出藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥的用藥

　　國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)在批準(zhǔn)藥品上市時(shí)，都會(huì)核準(zhǔn)該藥品的適應(yīng)癥范圍，生產(chǎn)企業(yè)要在藥品說(shuō)明書(shū)上明確。當(dāng)超出適應(yīng)癥范圍使用該藥品時(shí)，即使是目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保也是不予報(bào)銷(xiāo)的。所謂適應(yīng)癥范圍，通俗地說(shuō)，就是能治什么病或緩解什么癥狀。

溫馨提示

　　根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合以下條件的，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：

　?。ㄒ唬┮约膊≡\斷或治療為目的；

　?。ǘ┰\斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍；

　?。ㄈ┯煞弦?guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；

　?。ㄋ模┯山y(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；

　?。ㄎ澹┌匆?guī)定程序經(jīng)過(guò)藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。