蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

目錄

第一部分 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保登記及變更

第二部分城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保相關(guān)政策

第三部分  門診類報(bào)銷相關(guān)政策

第四部分 住院費(fèi)用報(bào)銷政策

第五部分  異地就醫(yī)相關(guān)政策

第六部分職工生育保險(xiǎn)政策

第七部分  其它醫(yī)保相關(guān)政策

編印說明

本匯編選取當(dāng)前群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，對(duì)目前正在執(zhí)行的相關(guān)醫(yī)保政策進(jìn)行明確。由于受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，國家、省藥品耗材采購談判以及醫(yī)保籌資水平等因素影響，醫(yī)保政策調(diào)整較為頻繁。如遇新政策調(diào)整，我們將第一時(shí)間在蚌埠市醫(yī)療保障局政府網(wǎng)站以及“蚌埠醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)發(fā)布，請(qǐng)注意查詢。如有相關(guān)醫(yī)保政策需要咨詢，請(qǐng)撥打市醫(yī)保熱線電話0552-3312393，0552-3012393。

感謝對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。

第一部分　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保登記及變更

一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是哪些？

本市行政區(qū)域下列單位和人員應(yīng)當(dāng)參保職工醫(yī)保：

（1）黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶等各類用人單位及其職工；

（2）用人單位依法招用的外國人、用人單位依法聘用、招用的港澳臺(tái)居民；

（3）國家、省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參保的人員。未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。

二、靈活就業(yè)人員新參保需要提供哪些材料？

身份證（或社會(huì)保障卡、駕照、護(hù)照、戶口本）等有效身份證件的原件即可。代辦需要提供本人及代辦人的有效證件。
 三、靈活就業(yè)人員人員續(xù)保需要提供哪些料？   

（1）身份證（或社會(huì)保障卡、駕照、護(hù)照、戶口本）等有效身份證件的原件即可。代辦的需要提供本人及代辦人的有效證件。

（2）異地轉(zhuǎn)入需持原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保憑證。

四、靈活就業(yè)人員停保需要提供哪些材料？   

（1）身份證（或社會(huì)保障卡、駕照、護(hù)照、戶口本）等有效身份證件的原件即可。代辦的需要提供本人及代辦人的有效證件。

（2）人員死亡的需附死亡證明或火化證復(fù)印件。

五、靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳比例是多少，是按什么標(biāo)準(zhǔn)繳納的?

靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%確定，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為6%。2022年，靈活就業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為3832元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為230元,大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為22元，共計(jì)252元。

六、靈活就業(yè)參保人員可以在社區(qū)辦理哪些業(yè)務(wù)？

（1）靈活就業(yè)人員參保登記及變更；

（2）靈活就業(yè)人員斷檔補(bǔ)收；

（3）靈活就業(yè)人員信息變更；

（4）靈活就業(yè)人員欠費(fèi)核銷；

（5） 打印參保憑證；

（6）靈活就業(yè)人員死亡退保；

（7）查詢。

七、靈活就業(yè)人員參保以后可以使用手機(jī)繳醫(yī)保嗎?

可以。新參保及續(xù)保人員在參保次月10日以后可以通過支付寶（市民中心-社保繳費(fèi)辦理）繳納醫(yī)保,或者通過微信小程序-安徽稅務(wù)社保繳費(fèi)模塊繳納。

八、單位如何辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)?

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，需帶齊以下資料到市區(qū)徽商銀行蚌埠分行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或者通過網(wǎng)辦（安徽醫(yī)保公共服務(wù)）系統(tǒng)辦理參保登記手續(xù)：

（1）單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證;

（2）法人身份證、經(jīng)辦人身份證；

（3）單位公章;

（4）填報(bào)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表》;

（5）填報(bào)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》。

九、單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，如何辦理職工停保手續(xù)?

參保單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)攜帶以下資料到市區(qū)徽商銀行蚌埠分行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或者通過網(wǎng)辦（安徽醫(yī)保公共服務(wù)）系統(tǒng)辦理停保手續(xù)。

（1）辭退、辭職、除名、開除的合法手續(xù); 自動(dòng)離職的證明材料; 解除、終止勞動(dòng)關(guān)系的合同書;

（2）《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》(填好相應(yīng)內(nèi)容)加蓋單位公章。

十、參保單位可以在市區(qū)徽商銀行蚌埠分行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理哪些業(yè)務(wù)？

（1）單位參保登記及變更；

（2）職工參保登記及變更；

（3）職工斷檔補(bǔ)收；

（4）信息變更；

（5）單位退費(fèi)；

（6）查詢；

十一、單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例是多少，參保單位和個(gè)人如何負(fù)擔(dān)?

單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例為“8+2”，由參保單位和職工個(gè)人按比例共同承擔(dān)。參保單位每月按本單位職工繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

十二、什么是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工、退休人員建立的醫(yī)療專用帳戶，用于記載、儲(chǔ)存?zhèn)€人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

個(gè)體靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)在退休之前不建立個(gè)人賬戶。

十三、個(gè)人帳戶資金由哪幾個(gè)部分組成?

（1）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

（2）利息;

（3）異地轉(zhuǎn)入資金及其他依法納入的資金。

十四、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的劃入標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?

（一）以統(tǒng)賬結(jié)合基金模式參保的在職人員：職工個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶;

（二）以單建統(tǒng)籌基金模式參保的在職人員和靈活就業(yè)人員：不設(shè)立個(gè)人賬戶；

（三）退休人員：個(gè)人賬戶每月按70元定額劃入。

十五、職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的?

職工上年度月平均工資低于上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（以下簡稱社平工資）60%的，按60%作為繳費(fèi)基數(shù)；超過上年度月社平工資300%的，按300%作為繳費(fèi)基數(shù)。2022年，單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)下限為3832元/月，上限為19160元/月，職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)高于上限的，按上限繳納；低于下限的，按下限繳納。

十六、辦理職工醫(yī)保退休手續(xù)可以在網(wǎng)上辦理嗎?

目前單位人員辦理醫(yī)保退休不能在網(wǎng)上辦理，需要單位經(jīng)辦人攜帶城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表(填好相應(yīng)內(nèi)容，蓋公章)至市人力資源社會(huì)保障服務(wù)中心3樓醫(yī)保中心辦理單位職工退休手續(xù)。

靈活就業(yè)參保人員可攜帶本人有效身份證件至市人力資源社會(huì)保障服務(wù)中心3樓醫(yī)保中心辦理退休手續(xù)。

十七、職工醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限是如何規(guī)定的？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行最低繳費(fèi)年限。參保人員在職期間累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間，男性須滿30年和女性須滿25年（其中實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年）。按國家政策辦理過招用工手續(xù)的職工，其2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡和工作年限視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。

職工辦理退休手續(xù)時(shí)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)按照當(dāng)年個(gè)體靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足差額年限費(fèi)用，退休后方能享受退休人員待遇。

十八、職工按規(guī)定繳費(fèi)后，何時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

用人單位和職工應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在其應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)到帳后的次月起，其職工和退休人員開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期。參保人數(shù)不足8人的新參保單位（機(jī)關(guān)事業(yè)單位除外），從應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)到帳后的第7個(gè)月起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。個(gè)體靈活就業(yè)新參保人員從應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)到帳后的第7個(gè)月起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十九、單位經(jīng)辦人可以在網(wǎng)上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)嗎?

可以。單位經(jīng)辦人通過網(wǎng)辦平臺(tái)（安徽醫(yī)保公共服務(wù)）https://ybj.ahzwfw.gov.cn/hsa-pss/hallEnter/#/Index

按照要求注冊(cè)后辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。

二十、網(wǎng)辦平臺(tái)（安徽醫(yī)保公共服務(wù)）可以辦理哪些業(yè)務(wù)?

可以辦理單位參保信息查詢，職工參保登記(新參保、續(xù)保) ，參保人員減員申報(bào)（停保），單位參保人員名單查詢，職工參保證明查詢打印等業(yè)務(wù)。

二十一、如何辦理個(gè)人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移?

個(gè)人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移分為關(guān)系轉(zhuǎn)入和關(guān)系轉(zhuǎn)出2種:

（1）醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入:攜帶本人有效身份證及3個(gè)月內(nèi)的參保憑證至市人力資源社會(huì)保障服務(wù)中心3樓醫(yī)保中心辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入。

（2）醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出:攜帶本人有效身份證至市人力資源社會(huì)保障服務(wù)中心3樓醫(yī)保中心或者居住地附近的社區(qū)打印職工醫(yī)保參保憑證,攜帶參保憑證至轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。

第二部分　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保相關(guān)政策

一、哪些人群可以參加居民醫(yī)保？

根據(jù)蚌醫(yī)保發(fā)〔2022〕15號(hào)文：本市行政區(qū)域內(nèi)，除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）人員以外的下列人員，可以按規(guī)定參加居民醫(yī)保：

（一）具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；

（二）在本市長期居住或流動(dòng)就業(yè)、在原籍未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員及其未成年子女；

（三）各類在校學(xué)生，包括全日制普通高等學(xué)校本?？粕罩蒲芯可约奥殬I(yè)高中、中專、技校學(xué)生，中小學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒；

（四）在本市持有港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民，以及在本市就讀的港澳臺(tái)在校大學(xué)生和外國留學(xué)生；

（五）隨在本市工作外籍專家共同生活的配偶及未成年子女。

嚴(yán)禁重復(fù)參保、重復(fù)享受醫(yī)保待遇。已在本市參加居民醫(yī)保的人員，不得在外地市重復(fù)參加居民醫(yī)保；除國家政策允許的情形外，不得跨制度重復(fù)參加職工醫(yī)保；因就業(yè)、入學(xué)、入伍、婚嫁、死亡等工作或生活狀況變化的，要及時(shí)暫停或終止本市參保關(guān)系。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保什么時(shí)候開始繳費(fèi)，什么時(shí)候待遇醫(yī)療保險(xiǎn)享受？

原則上每年居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為9月至12月，待遇享受期為次年1月1日至12月31日。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保期忘記參保了怎么辦，什么時(shí)候待遇享受？

普通城鄉(xiāng)居民在集中參保期未參保的漏保、斷保人員，可補(bǔ)辦參保手續(xù)，設(shè)置待遇等待期，自參保繳費(fèi)當(dāng)月起第7個(gè)月開始享受居民醫(yī)保待遇，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷。

特殊群體動(dòng)態(tài)參保：

1.特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口（簡稱資助對(duì)象）、低保邊緣家庭成員等非因個(gè)人原因停保斷保的，可補(bǔ)辦參保手續(xù)，自參保繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇。

2.當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶，動(dòng)態(tài)新增的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口、退捕漁民等特殊群體，可補(bǔ)辦參保手續(xù)，自參保繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇。

3.嚴(yán)重精神障礙患者、刑滿釋放人員，可補(bǔ)辦參保手續(xù)，自參保繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇。

此外，國家和省醫(yī)療保障部門規(guī)定的可以延長參保繳費(fèi)期的人員，可動(dòng)態(tài)參加居民醫(yī)保并按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

四、新生兒怎么參保？

根據(jù)蚌醫(yī)保發(fā)〔2022〕15號(hào)文：落實(shí)積極支持生育措施，執(zhí)行新生兒“落地”參保政策，在新生兒出生90日內(nèi)，新生兒監(jiān)護(hù)人為其辦理參保繳費(fèi)（即完成參保登記并繳費(fèi)成功，下同）手續(xù)后，新生兒自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；超過90日參保的當(dāng)年新生兒，自參保繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇。（如：2022年出生的新生兒分別繳納320元、350元，按規(guī)定對(duì)應(yīng)享受2022年、2023年居民醫(yī)保待遇）。

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員姓名等信息錯(cuò)誤怎么修改？

本市蚌山區(qū)、經(jīng)開區(qū)、高新區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員和在校學(xué)生修改居民基本信息（姓名、電話聯(lián)系等）可以聯(lián)系所在區(qū)醫(yī)保局。

本市蚌山區(qū)、高新區(qū)、龍子湖區(qū)、禹會(huì)區(qū)、淮上區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員和在校學(xué)生修改居民基本信息（姓名、電話聯(lián)系等）可以聯(lián)系所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)或醫(yī)保代辦網(wǎng)點(diǎn)。

六、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群眾門診就醫(yī)費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？

根據(jù)蚌政辦〔2021〕18號(hào)文：居民醫(yī)保不設(shè)立個(gè)人（家庭）賬戶。普通門診待遇。參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用納入基金報(bào)銷范圍。普通門診不設(shè)起付線，實(shí)行按比例封頂報(bào)銷。在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按 50%比例報(bào)銷，單次分別最高報(bào)銷15元、30元，每日限報(bào)一次，年度基金累計(jì)最高報(bào)銷額為150元，其中在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）最高報(bào)銷額為100元。

七、大學(xué)生參保人群發(fā)生門診就醫(yī)費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？

根據(jù)蚌政辦〔2021〕18號(hào)文：在校大學(xué)生普通門診保障待遇，按照30元/人標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校按普通門診統(tǒng)籌相關(guān)待遇執(zhí)行。

八、兒童或?qū)W生參保人群因意外受傷門診就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？

根據(jù)蚌政辦〔2021〕18號(hào)文：學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（高等學(xué)校在校大學(xué)生除外）發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)起付線為 50元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為 60%，年度封頂限額為 3000 元。

九、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因意外受傷住院就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？

根據(jù)蚌政辦〔2021〕18號(hào)文：明確無他方責(zé)任的意外傷害按正常疾病給予報(bào)銷，享受保底報(bào)銷和大病保險(xiǎn)。明確有他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。除以上以外的無法確定他方責(zé)任的意外傷害，憑本人承諾書及相關(guān)證明材料，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可報(bào)銷費(fèi)用扣除起付線以上的部分，按 45%的比例給予報(bào)銷，年度封頂限額為30000 元，不享受保底報(bào)銷和大病保險(xiǎn)。

十、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員生育報(bào)銷需要哪些材料？

根據(jù)蚌政辦〔2021〕18號(hào)文：分娩（含剖宮產(chǎn)）住院定額補(bǔ)助 1000 元。孕產(chǎn)婦住院醫(yī)藥費(fèi)用主要為（占比≥50%）妊娠期或分娩期合并癥、并發(fā)癥醫(yī)藥費(fèi)用的，按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。市域內(nèi)住院生育即時(shí)結(jié)算。異地生育于次年 6 月 30 日前持新生兒出生證明、社會(huì)保障卡、住院發(fā)票、出院記錄（以上材料均需醫(yī)院相關(guān)科室蓋章）至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)居民生育定額補(bǔ)助，逾期不予受理。

十一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷截止時(shí)間？

根據(jù)蚌政辦〔2021〕18號(hào)文：參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，無法即時(shí)結(jié)算的，原則上于次年 6 月 30 日前持有關(guān)資料到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，特殊情況下可延期至次年12月31日，逾期不予受理。

（一）異地發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷需要帶哪些材料？

（服務(wù)對(duì)象：異地發(fā)生住院費(fèi)用現(xiàn)金墊付后回參保地辦理報(bào)銷的參保人員。非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付。）

1.住院發(fā)票（醫(yī)院有效公章）

2.費(fèi)用清單（醫(yī)院有效公章）

3.出院小結(jié)/診斷證明書（醫(yī)院有效公章）

4.意外傷害住院報(bào)銷：另需提供全套病案復(fù)印資料（醫(yī)院有效公章）

5.本人社?？ɑ蛴行矸葑C件及銀行卡

（二）發(fā)生特殊情況醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供哪些資料 ？

1.外購藥或外檢費(fèi)用報(bào)銷提供外購?fù)鈾z發(fā)票（需蓋章）、外購處方、醫(yī)囑單及外檢化驗(yàn)單或報(bào)告單；

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單價(jià)2000元以上的高值耗材/職工醫(yī)保國產(chǎn)體內(nèi)植入材料報(bào)銷提供產(chǎn)地證明或醫(yī)療器械條形碼并蓋章；

3.中草藥費(fèi)用報(bào)銷提供中草藥費(fèi)用明細(xì)清單；

4.2022年8月1日以前發(fā)生的省內(nèi)中藥（配方）顆粒費(fèi)用（省外費(fèi)用不予報(bào)銷），需提供生產(chǎn)廠家（外包裝）。  

（三）異地就醫(yī)期間產(chǎn)生的外購費(fèi)用如何報(bào)銷？

在異地住院時(shí)發(fā)生的外購費(fèi)用需和當(dāng)次住院費(fèi)用一起結(jié)算(兩種結(jié)算方式)。

1.選擇異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，住院期間發(fā)生的外購?fù)鈾z費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的須由就診醫(yī)院納入住院費(fèi)用結(jié)算，未納入住院費(fèi)用結(jié)算的不予報(bào)銷；

2.選擇回參保地報(bào)銷的，住院期間發(fā)生的外購?fù)鈾z費(fèi)用和住院費(fèi)用全部先行墊付現(xiàn)金，辦理出院后本人或代理人攜帶報(bào)銷材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

同一次住院的全部醫(yī)療費(fèi)用只能選擇在一地結(jié)算報(bào)銷，不得分兩地分別報(bào)銷。

（四）異地發(fā)生門慢門特費(fèi)用報(bào)銷需帶哪些材料？

服務(wù)對(duì)象：異地發(fā)生門診慢特病費(fèi)用現(xiàn)金墊付后回參保地辦理報(bào)銷的參保人員,其中常見慢性病集中受理時(shí)間為次年的1月份。非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付。

1.門診慢特病常規(guī)報(bào)銷提供資料：本人社?？ɑ蛴行矸葑C件及銀行卡，門診發(fā)票、費(fèi)用清單、門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單，以上均須加蓋醫(yī)院有效公章。

2.發(fā)生特殊情況醫(yī)療費(fèi)用提供資料：外購藥或外檢費(fèi)用報(bào)銷提供外購?fù)鈾z發(fā)票（需蓋章）、外購處方、醫(yī)囑單及外檢化驗(yàn)單或報(bào)告單；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單價(jià)2000元以上的高值耗材/職工醫(yī)保國產(chǎn)體內(nèi)植入材料報(bào)銷提供產(chǎn)地證明或醫(yī)療器械條形碼并蓋章；中草藥費(fèi)用報(bào)銷提供中草藥費(fèi)用明細(xì)清單；2022年8月1日以前發(fā)生的省內(nèi)中藥（配方）顆粒費(fèi)用（省外費(fèi)用不予報(bào)銷），需提供生產(chǎn)廠家（外包裝）。  

第三部分　門診類報(bào)銷相關(guān)政策

一、居民門診統(tǒng)籌、“兩病”門診及職工普通門診報(bào)銷比例

（一）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是多少？

根據(jù)蚌政辦〔2021〕18號(hào)文件《蚌埠市人民政府辦公室關(guān)于修訂蚌埠市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法的通知》第十二條規(guī)定“參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用納入基金補(bǔ)償范圍。普通門診不設(shè)起付線，實(shí)行按比例封頂補(bǔ)償。在村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%比例補(bǔ)償,單次分別最高補(bǔ)償15元、30元，每日限報(bào)一次，年度基金累計(jì)最高補(bǔ)償額為150元，其中在村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)最高補(bǔ)償額為100元?！?/p>

（二）居民醫(yī)保“兩病”（高血壓、糖尿病門診）報(bào)銷比例是多少？

根據(jù)蚌醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號(hào)文件《關(guān)于深入開展城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》第二條規(guī)定 “兩病”患者在市域內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，繼續(xù)執(zhí)行不設(shè)起付線，基金支付比例為50%?！皟刹　被颊甙l(fā)生的門診藥品費(fèi)用，基金年度最高支付限額分別為 360元、480 元，同時(shí)患有“兩病”的基金年度最高支付限額為 840元。”

（三）職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例是多少？

根據(jù)蚌醫(yī)保發(fā)〔2022〕12號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)蚌埠市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則的通知》第十四條規(guī)定“一個(gè)自然年度內(nèi)，職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例如下: 起付標(biāo)準(zhǔn)為800元、支付限額為2000元;三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為50％、55％、60％;退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)?！?/p>

二、門診慢特病報(bào)銷比例

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診常見慢性病報(bào)銷比例是多少？

居民醫(yī)保門診慢性病患者經(jīng)鑒定通過后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診享受常見慢性病待遇，年度起付線300元，可報(bào)銷費(fèi)用報(bào)銷比例為55%。單一病種年度報(bào)銷限額為2000元，每增加一種慢性病病種提高800元，最高不超過3600元。

具體報(bào)銷比例如下：

蚌埠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診常見慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病報(bào)銷比例是多少？

居民醫(yī)保特殊慢性病患者在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單次起付線為當(dāng)次門診醫(yī)藥費(fèi)用總額的10%，年度累計(jì)最高不超過選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線。

具體報(bào)銷比例如下：

蚌埠市城鄉(xiāng)居民門診特殊病待遇標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)	類別	病種名稱	醫(yī)保系統(tǒng)編碼（國家貫標(biāo)編碼）	待遇標(biāo)準(zhǔn)
				起付線	年度報(bào)銷限額 （萬元）			報(bào)銷 比例
1	特 殊 慢 性 病	肺動(dòng)脈高壓	M04000	當(dāng)次門診醫(yī)藥費(fèi)總額的10%，年度累計(jì)不超過選定醫(yī)院首次住院起付線	與住院限額 合并計(jì)算			選定醫(yī)院住院報(bào)銷比例
2		特發(fā)性肺纖維化	M05601
3		肝硬化	M06201
4		自身免疫性肝病	M06100
5		透析	M07801
6		肢端肥大癥	M01908
7		肝豆?fàn)詈俗冃?/p>	M01904
8		多發(fā)性硬化	M02900
9		黃斑性眼病	M03701
10	特殊慢性病	重度特應(yīng)性皮炎	M11801	當(dāng)次門診醫(yī)藥費(fèi)總額的10%，年度累計(jì)不超過選定醫(yī)院首次住院起付線	與住院限額 合并計(jì)算			選定醫(yī)院住院報(bào)銷比例
11		精神障礙	M02000
12		系統(tǒng)性紅斑狼瘡	M07101
13		ANCA相關(guān)血管炎	M05000
14		先天性免疫蛋白缺乏癥	M08200
15		生長激素缺乏癥	M01902
16		普拉德-威利綜合征	M08202
17		尼曼匹克病	M01903
18		心臟瓣膜置換術(shù)后	M08404
19		血管支架植入術(shù)后	M08403
20		心臟冠脈搭橋術(shù)后	M08401
21		器官移植術(shù)后抗排異治療	M08300
		腎移植抗排異治療	M08301
		肝移植抗排異治療	M08304
		造血干細(xì)胞移植抗排異治療	M08302
22		血友病	M01200
		血友病重型	M01213
23		再生障礙性貧血	M01102
24		骨髓增生異常綜合征	M00902
25		骨髓增生性疾病	M00906
26		白血病	M00800
27		惡性腫瘤門診治療	M00500
		惡性腫瘤（放化療）	M00501
		惡性腫瘤治療（靶向治療）	M00507
28	特 殊 慢 性 病	法布雷病	M90250	當(dāng)次門診醫(yī)藥費(fèi)總額的10%，年度累計(jì)不超過選定醫(yī)院首次住院起付線	22.4	與住院限額 合并 計(jì)算	選定醫(yī)院住院報(bào)銷比例
29		甲狀腺素蛋白淀粉樣 變性心肌病	M04207		14.4
30		亨廷頓舞蹈癥	M03118		2.8
31		視神經(jīng)脊髓炎	M03117		2.8
32		脊髓延髓肌萎縮癥 （肯尼迪?。?/p>	M02702		2.8
33		遺傳性血管性水腫	M90270		2.1
34		進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥	M03300		0.6

（三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診常見慢性病報(bào)銷比例是多少？

職工醫(yī)保門診常見慢性病患者在選定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就診、購藥，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照《蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇》給予補(bǔ)助。參保人員享受多種門診慢性病病種待遇時(shí)，只計(jì)算一次起付線，具體報(bào)銷比例和支付限額如下：

蚌埠市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診常見慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)

（四）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊慢性病報(bào)銷比例是多少？

職工醫(yī)保特殊慢性病患者在本市可選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院用于門診就醫(yī)、購藥。年度累計(jì)起付線1200元，可補(bǔ)償費(fèi)用比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院比例。

具體報(bào)銷比例如下：

蚌埠市城鎮(zhèn)職工門診特殊病待遇標(biāo)準(zhǔn)

（五）職工醫(yī)保參保人員同時(shí)患有門診常見慢性病與門診特殊慢性病的，起付線如何收取？

職工醫(yī)保參保人員同時(shí)享受門診常見慢性病和特殊慢性病的，年度只計(jì)算一次起付線，起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，報(bào)銷比例不變。

三、慢性病鑒定如何辦理，需要什么材料，哪些醫(yī)院可以辦？

鑒定所需材料：社會(huì)保障卡和相關(guān)病歷材料（近兩年內(nèi)與常見慢性病疾病診治有關(guān)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病案或門診病歷、檢查報(bào)告單、用藥記錄等）。

辦理地點(diǎn)：我市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的城鄉(xiāng)居民參保人可將材料交所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦。

四、特殊病鑒定如何辦理，需要什么材料，哪些醫(yī)院可以辦？

鑒定所需材料：社會(huì)保障卡和相關(guān)病歷材料（近兩年內(nèi)與特殊病疾病診治有關(guān)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病案或門診病歷、檢查報(bào)告單、用藥記錄等）。

辦理地點(diǎn)：我市三級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、蚌埠市第五人民醫(yī)院（蚌埠市傳染病醫(yī)院）、安徽省榮軍醫(yī)院（只受理“精神障礙”鑒定申請(qǐng)）醫(yī)保辦。

第四部分　住院費(fèi)用報(bào)銷政策

一、職工醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？

職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用具體報(bào)銷比例如下：

蚌埠市（統(tǒng)籌地區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金及救助支付比例

醫(yī)院級(jí)別	第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	基本醫(yī)療費(fèi)用段統(tǒng)籌 基金支付比例				職工醫(yī)療救助金大病醫(yī)療救助費(fèi)用段基金支付比例		基金最高支付限額（萬元）
			1萬元及以下（含）		1萬元以上（統(tǒng)籌基金封頂線6萬元（含）		統(tǒng)籌基金封頂線以上（職工醫(yī)療救助金封頂線34萬元）
			在職	退休	在職	退休	在職	退休
一級(jí)及以下	400	300	93%	95%	98%	98.5%	90%	90%	40
二級(jí)	800	700	88%	90%	94%	95%	90%	90%
三級(jí)（市屬）	1200	1100	85%	88%	90%	92%	90%	90%
三級(jí)（省屬）	1600	1500	85%	88%	90%	92%	90%	90%

　　備注：職工醫(yī)保異地就醫(yī)人員三級(jí)醫(yī)院參照三級(jí)（省屬）標(biāo)準(zhǔn)（已備案轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例下降10%，未備案轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例下降20%）。

二、居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？

居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用具體報(bào)銷比例如下：

蚌埠市（統(tǒng)籌地區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金及大病支付比例

　　備注：1.按照皖醫(yī)保秘[2022}103號(hào)文件規(guī)定：異地長期居住人員包括：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員；2.保底支付比例執(zhí)行省內(nèi)45%，省外40%。

第五部分　異地就醫(yī)相關(guān)政策

一、到蚌埠轄區(qū)外的醫(yī)院就診或購藥要辦理異地就醫(yī)備案嗎？

（一）到蚌埠市以外的醫(yī)院就診，需要向參保地醫(yī)保中心進(jìn)行異地就醫(yī)備案。備案后，如果就診醫(yī)院具備異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件，可以直接報(bào)銷。

（二）到安徽省內(nèi)其它地市的異地醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥，可以直接使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證購藥，且不需要向參保地醫(yī)保中心進(jìn)行異地就醫(yī)備案。

（三）在外省的藥店購藥，目前還不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

二、異地就醫(yī)備案的類型有哪些？

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案。

（一）異地長期居住人員。包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等在參保地以外的地區(qū)居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員。

（二）臨時(shí)外出就醫(yī)人員。包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

三、辦理異地就醫(yī)備案需要提供的材料？

注意：異地長期居住人員以個(gè)人承諾方式辦理異地就醫(yī)備案的，當(dāng)次可享受異地長期居住人員相關(guān)醫(yī)保待遇。承諾人在承諾之日起 1 個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊備案材料的，可在備案地和本市長期享受雙向就醫(yī)醫(yī)保待遇。

（一）異地安置退休人員需提供以下材料：

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡；

2.《安徽省跨省異地就醫(yī)登記備案表》（以下簡稱備案表，見附件1）；

3.異地安置認(rèn)定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或《安徽省跨省異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》（以下簡稱個(gè)人承諾書，見附件2）。

（二）異地長期居住人員需提供以下材料：

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡；

2.備案表；

3.長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個(gè)人承諾書)。

（三）常駐異地工作人員需提供以下材料：

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡；

2.備案表；

3.異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一，或個(gè)人承諾書）。

（四）異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員需提供以下材料：

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡；

2.備案表；

3.參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院材料。

（五）異地急診搶救人員視同已備案。

（六）其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，以及備案表。

四、異地就醫(yī)備案途徑有哪些?

（一）現(xiàn)場(chǎng)辦理

1.市本級(jí)參保人員

（1）市醫(yī)保中心服務(wù)大廳及醫(yī)保業(yè)務(wù)代辦窗口；

（2）辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案類型的人員，到蚌埠市二級(jí)（含）

以上公立醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理。

2.三縣參保人員

（1）縣醫(yī)保中心服務(wù)大廳；

（2）辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，到蚌埠市二級(jí)（含）以上公立

醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理。

（二）“網(wǎng)上辦、掌上辦”

1.“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序：可辦理到安徽省內(nèi)和省外的所有類型異地就醫(yī)備案。

2.“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP”和“國家異地就醫(yī)備案微信小程序”：可辦理到安徽省外的異地就醫(yī)備案。

五、異地就醫(yī)備案的就醫(yī)地如何選擇？

異地就醫(yī)到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團(tuán)，直接備案到就醫(yī)省份。異地就醫(yī)到其他地區(qū)，須備案到就醫(yī)地市。

六、異地就醫(yī)備案的有效期限？

異地長期居住人員登記備案后，未申請(qǐng)變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效；臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案后，12個(gè)月有效，有效期內(nèi)根據(jù)病情需要可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

七、異地就醫(yī)待遇如何規(guī)定？

（一）住院待遇。長期異地人員、臨時(shí)外出人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

1.長期異地人員按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在備案地住院治療（包括門診特殊病治療）時(shí)，按照本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；未辦理異地備案手續(xù)的，在本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，支付比例降低10%。

2.臨時(shí)外出人員按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在備案地住院治療（包括門診特殊病治療）時(shí)，在本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，支付比例降低10%；未辦理備案手續(xù)的，支付比例降低20%。其中，未辦理備案手續(xù)的異地急診搶救人員，支付比例降低10%。

（二）門診待遇。長期異地人員和臨時(shí)外出人員在備案地發(fā)生的門診共濟(jì)、門診慢性病待遇，按照本市門診相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

八、異地就醫(yī)如何辦理醫(yī)保結(jié)算？

（一）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算程序。辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，參保人員攜帶已激活的社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證或國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算認(rèn)可的其他有效身份憑證，在異地醫(yī)院辦理醫(yī)保人員入院登記手續(xù)，出院結(jié)算時(shí)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（二）異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算回參保地報(bào)銷程序。如遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息錯(cuò)誤或網(wǎng)絡(luò)原因無法進(jìn)行出院即時(shí)結(jié)算的，可以先行墊付現(xiàn)金辦理出院，由本人或代理人攜帶住院材料到參保地醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

九、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行的目錄及報(bào)銷規(guī)定是什么？

（一）安徽省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)保目錄和參保地政策，直接結(jié)算和回參保地報(bào)銷待遇一致。

（二）跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。

由于參保人員可以自主選擇在跨省就醫(yī)地直接結(jié)算，或者全額自費(fèi)后回參保地報(bào)銷。原則上參保人員在跨省就醫(yī)地直接結(jié)算后，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不重復(fù)受理其報(bào)銷申請(qǐng)。

第六部分：職工生育保險(xiǎn)政策

一、女職工怎么辦理生育備案？

待遇享受前提：按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)生之月前連續(xù)按時(shí)足額繳費(fèi)（不包括補(bǔ)繳）滿9個(gè)月的職工，次月起可享受生育保險(xiǎn)待遇。 

方式一：網(wǎng)上備案 關(guān)注“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序備案（也可通過關(guān)注“蚌埠醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳進(jìn)行備案）。

方式二：窗口備案 特殊情況由本人或代理人持參保女職工的社會(huì)保障卡原件及相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理生育登記備案。

二、女職工生育可享受哪些待遇？

1.生育備案審核通過后，一次性產(chǎn)檢補(bǔ)助金500元將于次月發(fā)放至醫(yī)保個(gè)人賬戶。

2.生育分娩按病種結(jié)算

備注：已完成生育備案女職工生育時(shí)持社會(huì)保障卡在本市生育定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷；異地生育醫(yī)療費(fèi)用回參保地按定額報(bào)銷。

3.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用定額補(bǔ)助

三、生育津貼怎么申領(lǐng)？

除機(jī)關(guān)事業(yè)單位外，隨用人單位參保的女職工享受規(guī)定產(chǎn)假的生育津貼。 

方式一：網(wǎng)上申請(qǐng) 關(guān)注“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序備案（也可通過關(guān)注“蚌埠醫(yī)保”微信公眾號(hào)網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳進(jìn)行辦理）。

方式二：窗口申請(qǐng) 特殊情況由本人或代理人持參保女職工的社會(huì)保障卡原件及相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理生育津貼申報(bào)。

生育津貼于申報(bào)后次月起，按月發(fā)放至本人社?？ń鹑谫~戶。溫馨提示：為保障參保女職工的津貼待遇，產(chǎn)假期間請(qǐng)正常參保。

四、生育津貼具體的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)是什么？

生育津貼以女職工生育（計(jì)劃生育）時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資為計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

五、異地生育怎么報(bào)銷？

異地發(fā)生的分娩費(fèi)用先個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi)持社會(huì)保障卡、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄（以上材料均需醫(yī)院相關(guān)科室蓋章）到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，或通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)進(jìn)行線上辦理。境外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

異地計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用先個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi)持社會(huì)保障卡、住院或門診醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷或出院記錄（以上材料均需醫(yī)院相關(guān)科室蓋章）到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理報(bào)銷手續(xù)。

符合生育津貼申領(lǐng)條件的女職工，同時(shí)辦理津貼核發(fā)手續(xù)。申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)間從生產(chǎn)或手術(shù)之日起計(jì)算，時(shí)效為12個(gè)月，逾期不再受理。

六、女性靈活就業(yè)人員可以享受哪些生育待遇？

按規(guī)定參保繳費(fèi)的女性靈活就業(yè)人員可享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助。

七、我市參保男職工可以享受哪些生育待遇？

參保男職工配偶生育符合規(guī)定，分娩未享受社會(huì)保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，發(fā)放一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為生育保險(xiǎn)基金支付分娩定額的50%，順產(chǎn)1150元、剖宮產(chǎn)2200元。男職工配偶已享受城鄉(xiāng)居民生育定額補(bǔ)助的，予以補(bǔ)差。

醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi)，持社會(huì)保障卡、出生醫(yī)學(xué)證明、住院發(fā)票或報(bào)補(bǔ)結(jié)算單、出院記錄（以上材料均需醫(yī)院相關(guān)科室蓋章），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)助手續(xù)。

第七部分　其它醫(yī)保相關(guān)政策

一、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何提交新增醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)？

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過指定郵箱提交申請(qǐng)材料。郵箱地址：

蚌埠市醫(yī)保中心：bbybygk@163.com；

懷遠(yuǎn)縣醫(yī)保中心: 534528613@qq.com；

五河縣醫(yī)保中心：953039606@qq.com；

固鎮(zhèn)縣醫(yī)保中心：gzxybzx2@163.com。

二、新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要哪些申請(qǐng)材料？

查看《關(guān)于進(jìn)一步做好新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)工作的通知》（蚌醫(yī)?！?021〕29 號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 有關(guān)工作的通知》（蚌醫(yī)保〔2022〕6號(hào)）。

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料清單

1.網(wǎng)上查驗(yàn)材料清單

（1）蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表；

（2）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》正、副本及變更頁;

（3）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)《事業(yè)單位法人證書》，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu) 《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》;

（4）法定代表人身份證;

（5）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員信息表（見附件）;

（6）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息采集表（見附件）；

（7）單位職工社會(huì)保險(xiǎn)參保證明（本市參保的由醫(yī)保中心

查驗(yàn)，無需提供）；

（8）醫(yī)療機(jī)構(gòu)端醫(yī)師電子化注冊(cè)信息系統(tǒng)中本機(jī)構(gòu)的主執(zhí)

業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師匯總名單截圖；

（9）醫(yī)療機(jī)構(gòu)端護(hù)士電子化注冊(cè)信息系統(tǒng)護(hù)士匯總名單截圖；

（10）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位簡介、近 2 年的醫(yī)療收支情況、就診情況（門診及住院的就診人數(shù)人次、醫(yī)療總費(fèi)用）、醫(yī)療費(fèi)用情況（藥品、診療項(xiàng)目、檢查化驗(yàn)、醫(yī)用耗材）及納入定點(diǎn)后使用基金的預(yù)測(cè)性分析等。

2.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估材料清單

（1）勞動(dòng)合同原件;

（2）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

（3）與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度（內(nèi)部管理制度包括：醫(yī)保管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等制度）；

（4）如有大型醫(yī)療設(shè)備需提供相關(guān)資質(zhì)材料。

（二）定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)材料清單

1.網(wǎng)上查驗(yàn)材料清單

（1）蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議零售藥店申請(qǐng)表；

（2）營業(yè)執(zhí)照;

（3）《藥品經(jīng)營許可證》正、副本及變更頁;

（4）法定代表人身份證;

（5）醫(yī)藥人員信息表（見附件）;

（6）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息采集表（見附件）；

（7）單位職工社會(huì)保險(xiǎn)參保證明（本市參保的由醫(yī)保中心

查驗(yàn)，無需提供）;

（8）執(zhí)業(yè)藥師資格證書及注冊(cè)證或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書，及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；

（9）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；

（10）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告（內(nèi)

容包括但不限于申請(qǐng)藥店的簡介、經(jīng)營藥店的品規(guī)數(shù)量、近兩年

的收支情況等）。

2.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估材料清單

（1）與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度（內(nèi)

部管理制度包括：藥品、收費(fèi)、軟件系統(tǒng)、醫(yī)保人員管理等制度）；

（2）與醫(yī)保有關(guān)的藥店信息系統(tǒng)相關(guān)材料。

三、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行日常信息網(wǎng)上變更？

基本信息發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)通過“國家醫(yī)保平臺(tái)”（https://code.nhsa.gov.cn/）進(jìn)行信息維護(hù)，并把變更材料（變更申請(qǐng)表及變更后的證照）拍照發(fā)至市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科郵箱bbybygk@163.com。

四、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國家平臺(tái)動(dòng)態(tài)維護(hù)賬號(hào)或密碼遺失,如何處理？

未實(shí)名認(rèn)證的用戶，可通過區(qū)縣醫(yī)保部門查詢賬號(hào)和重置密碼；已實(shí)名認(rèn)證的用戶可登錄個(gè)人賬號(hào)通過手機(jī)號(hào)找回密碼。

五、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資質(zhì)證照編號(hào)變更后在國家平臺(tái)如何修改？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)用戶在國家平臺(tái)通過 “證號(hào)變更申請(qǐng)”及“新增”按鈕，進(jìn)行證號(hào)變更申請(qǐng)操作。

六、在單位摔倒受傷住院，醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎？

在單位摔傷，按相關(guān)規(guī)定需先進(jìn)行工傷認(rèn)定，如工傷認(rèn)定通過，醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付；如工傷認(rèn)定未通過，且無他方責(zé)任，則由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

七、如何查詢醫(yī)保信息?（包括個(gè)人賬戶余額，參保繳費(fèi)信息等）

您可以按以下操作流程在皖事通中查詢醫(yī)保信息：1.打開皖事通APP；2.在搜索欄中輸入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”；3.在“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”頁面中即可查詢“參保信息/繳費(fèi)記錄/消費(fèi)記錄/個(gè)人賬戶信息”。

八、如何查詢藥品目錄？

您可以通過微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，在“醫(yī)保目錄/藥品目錄”頁面查詢藥品報(bào)銷類別。

九、醫(yī)保藥品目錄、門診慢特病藥品目錄的執(zhí)行依據(jù)是什么，在什么地方可以查詢？

我市醫(yī)保藥品目錄和門診慢特病藥品目錄執(zhí)行安徽省醫(yī)保局統(tǒng)一下發(fā)的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄和門診慢特病藥品目錄》。可以在微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”中的“慢特病藥品目錄”進(jìn)行查詢。

市醫(yī)保熱線電話：0552-3312393，0552-3012393。